ALLEGATO A
Al Dirigente Scolastico
Al G.O.P.
della Scuola Sec. di 1° grado “Giovanni XXIII”
Via A. De Gasperi n° 23
83035 Grottaminarda (AV)
 
 

PON-FSE-2007 IT 05 1 PO 007 "Competenze per lo sviluppo"- Autorizzazione
Piani Integrati Avviso Prot.n. AOODGAI/2096 del 03/04/2009.
Annualità 2009/2010.

 
 
OGGETTO: richiesta di partecipazione alla procedura di selezione Esperti /Tutor P.O.N.
 
Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________________
nato/a a ______________________ _(Prov. ___), il ___/___/___ _e residente a__________
 
in Via/Piazza___________________________n.___,CAP________città___________________
 
rec. tel. ___________________ Cell. _____________ e.mail___________________________
 
codice fiscale ____________________________________________
 
 
CHIEDE
 
di essere ammesso alla procedura di selezione in qualità di Esperto/Tutor per il seguente percorso formativo:
 
Obiettivo: _________________________________________________________________________
 
Azione: _________________________________________________________________________
 
Titolo Progetto: __________________________________________________________________________
 
A tal fine allega curriculum vitae su formato europeo e scheda punteggio.
 
DICHIARA
 
sotto la propria responsabilità, di avere preso visione del bando e di essere a conoscenza che le dichiarazioni dei requisiti, qualità e titoli riportati nella domanda e nel curriculum vitae, sono soggette alle disposizioni del Testo Unico in materia di documentazione amministrativa emanate con DPR 28.12.2000 n. 445. Inoltre, se selezionato, si impegna ad assumere l’incarico di Esperto/Tutor del PON-FSE-2007 IT 05 1 PO 007 "Competenze per lo sviluppo", annualità 2009/2010, senza riserva e secondo il calendario approntato dall’Istituto e a produrre tutti gli atti e la documentazione richiesti ai fini della gestione in formato cartaceo e su supporto informatico relativo all’inserimento dei dati nella piattaforma ministeriale.
 
DATA ____________                                                FIRMA        _________________________________
 
 
Ai sensi del D.L. 196 del 30/06/2003, si autorizza l’Amministrazione ad utilizzare i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali e necessari per la gestione della presente istanza, ivi compresi quelli definiti “sensibili” dell’art. 4 comma 1 lettera d, per le finalità e per la durata necessari per gli adempimenti connessi al rapporto di lavoro.
 
DATA ____________                                                          FIRMA          
                                                                                       __________________________________
 
 
 
 

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